Бешенство что делать если вас укусила собака что делать

Бешенство — симптомы и лечение

Что такое бешенство? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора. Павел Андреевич Александров, врач-инфекционист с 14-летним стажем.

Укажите заболевание. Причины заболевания

Бешенство (бешенство, водобоязнь, бешенство) — острое заболевание, заведомо смертельное для человека, вызываемое вирусом бешенства, которое через специфическое воспаление тканей центральной нервной системы, приводит к развитию энцефалита и, как правило, к летальному исходу. Этого можно избежать, если проводить своевременную вакцинацию до (с профилактической целью) или после момента заражения. 2> Виды — вирус бешенства:

• лесной — патогенный для человека;
• исправлено: лаборатория, нет заразности.

Вирус бешенства имеет вид винтовочной пули длиной 75-175 нм, с одним плоским концом и закругленным. РНК-содержащий вирус покрыт снаружи гликопротеиновым остовом, имеющим специфические шипы (рецепторы: гликопротеин G отвечает за проникновение вируса в клетку и иммуногенность, при вакцинации образуются антитела, нейтрализующие вирус). Внутри он содержит нуклеокапсиды и белки матрикса: белок N, белок L, белок NS. Существует семь серотипов вируса бешенства. Серотип 1 распространен в Российской Федерации. инактивируется за 10 минут действием различных бытовых дезинфицирующих средств и спирта, а также высыхает — практически мгновенно при воздействии желудочного сока — за 20 минут.

Туши мертвых животных могут сохраняться до трех месяцев. Вирус достаточно устойчив к низким температурам (может выживать несколько недель при 0°С), но быстро теряет вирулентность, способность вызывать заболевание. Когда оно оттаивает и снова замерзает, оно умирает; это, наряду с другими факторами, делает этот путь заражения невозможным.

Культивирование вируса происходит при внутримозговом заражении лабораторных животных (белых мышей, крыс) — в таких случаях период покоя длится до 28 дней. [1] [2] [3]

Эпидемиология

Бешенство — природно-очаговая зоонозная инфекция. Распространение почти повсеместное (за исключением Японии, Новой Зеландии, Великобритании, Австралии и Антарктиды).

Какие животные являются переносчиками бешенства?

Источником инфекции могут быть собаки (до до 99%), лисиц, летучих мышей, волков, кошек и мелких грызунов. Любые млекопитающие и птицы могут заболеть бешенством, но хорошо, что большинство из них не представляют опасности для человека (например, птицы).

Как можно заразиться бешенством?

• контактный: от укуса или облизывания, редко возможно заражение при убое павших животных;
• маловероятен аэрозольный механизм заражения, например, в пещере, населенной летучими мышами;
• алиментарный — путем употребления в пищу животных, павших от бешенства;
• трансплацентарный путь: при передаче вируса от инфицированной матери к ребенку;
• способ пересадки: при пересадке органов от людей, умерших от бешенства (в случае ошибочного диагноза).

В общей практике вирус передается только через слюну, все остальные случаи индивидуальны (употребление в пищу животного, костного мозга, при пересадке кости). роговица и др. ).

Передача вируса от человека к человеку при укусе или поцелуе, укусе мышей (кроме летучих мышей) теоретически возможна, но такие случаи не зафиксированы.

Повышение заболеваемости характеризуется периодичностью в зависимости от природных условий, колебаний обеспеченности источников пищи для грызунов и численности хищных.

Заражение может произойти при:

• а укус от больного животного (заразным становится за несколько дней до появления клинических проявлений — в среднем за 5-7 дней, максимум за 10);
• прямая слюна с поврежденных участков кожи и слизистых оболочек (даже микроскопических размеров);
• Теоретически заражение возможно при царапании кожи когтями больного животного (вируса на когтях нет, но после получения царапины слюна животного может попасть в свежую рану, например, оно лает ).

Следует отметить, что не все больные бешенством животные выделяют вирус со слюной и не все укусы передают вирус бешенства человеку . В среднем не более 30% людей заболевают при укусе животного, о котором известно, что оно больно бешенством, при отсутствии прививки от бешенства. Слюна на земле, грязь, трава, сумка, дверная ручка, река и т. д. не представляют опасности для человека.

Чувствительность универсальна. Наибольшему риску подвержены дети, особенно в сельской местности (много бездомных и диких животных). Ежегодно от бешенства умирает около 50 000 человек, в основном в Южно-Азиатском регионе.

Интересной особенностью является наличие естественного иммунитета к вирусу у хладнокровных животных и рыб. [1] [4] [5]

Симптомы бешенства

Инкубационный период бешенства составляет от 10 дней до 3 месяцев. Это зависит от места укуса:

• заболевание быстрее развивается при укусах на лице, шее, голове, больших очагах поражения;
• еще один длительный период с локализацией укусов на конечностях, туловище, особенно единственных.

Описаны случайные случаи латентного периода до 1 года.

В развитии бешенства выделяют несколько последовательных периодов (иногда без динамики). хорошо видно):

• инкубационный период (10 дней — 1 год);
• продромальный (1-3 дня);
• возбуждение (2-3 дня);
• паралитический (1-3 дня).
• смерть.

После укуса образуется рубец, не отличающийся от рубцов другого происхождения.

Первыми симптомами бешенства у человека являются:

• зуд;
• недомогание;
• боль слабой интенсивности в месте укуса и вокруг него;
• Воспаление рубцовой ткани (встречается редко).

Симптомы бешенства у человека: недомогание, повышенная потливость, субфебрильная температура тела (37,1-38,0°С), сухость во рту, снижение аппетита, грудное давление. Сон больных нарушен: ночные кошмары в начале болезни, сопровождающиеся бессонницей, не являются редкостью. Нарастает беспричинное беспокойство, тревога, желание, появляется страх смерти (с нарастающим компонентом), причем выраженность этих симптомов нарастает в зависимости от того, насколько сильно осознание человеком возможности заболевания.

Чувствительность к раздражителям (звук, осязание, свет) усиливается с нарастанием тяжести. Крайняя степень — аэрофобия, светобоязнь, акустофобия, гидрофобия — характеризуется вздрагиванием всего тела при малейшем порыве ветра, звуков, резкого света, судорогами в мышцах глотки, одышкой, вытягиванием рук вперед, ощущение страдания на лице с экзофтальмом, расширение зрачков, взгляд в точку в течение секунд.

Часто симптомы бешенства у человека сопровождаются икотой и рвотой. Во рту скапливается густая вязкая слюна, у больного появляется насморк, влажный пот, учащается частота сердечных сокращений (пульс). крича о помощи, они могут впадать в яростное состояние с затуманенным сознанием: драться, рвать одежду, могут ударить других или укусить. Затем наступает состояние относительного спокойствия, сознание проясняется, а поведение становится вполне адекватным.

Наиболее известным симптомом бешенства является гидрофобия, при которой развиваются попытки пить воду или даже видеть и думать о воде. характерный судорожный припадок. В течение нескольких дней развиваются обезвоживание и потеря веса из-за невозможности пить и есть. Начинается обильное слюноотделение, больные не проглатывают слюну и она течет от уголков рта к подбородку.

Да, смерть не наступает во время одного из приступов, развивается период параличей. Приступы, возбуждение и страх исчезают, больные начинают есть и пить воду. Это состояние можно принять за улучшение и тенденцию к выздоровлению, но это великая иллюзия и признак приближающейся смерти. Снижение двигательных и чувствительных характеристик мышц лица, языка, конечностей. Температура тела повышается до гиперпиретических значений (40-42°С), нарастает тахикардия, снижается АД, нарастают вялость и апатия. Смерть от бешенства неизбежно наступает от паралича дыхательного и сосудистого центров на 6-8-й день болезни.

Бешенство не всегда включает все перечисленные периоды, иногда встречаются представляет собой выпадение продромального периода, фазы возбуждения, восходящего паралича («тихая» ярость) с более длительным инкубационным периодом и периодом развития болезни без типичных симптомов (часто диагноз не устанавливается). правильный диагноз).

Бешенство у детей имеет более короткий инкубационный период и часто протекает «спокойно» без значительного периода возбуждения.

У беременных бешенство может протекать в значительно измененной форме ( часто вначале как токсикоз), летальность составляет 100%, влияние на плод в настоящее время недостаточно изучено. [1] [2] [5]

Патогенез бешенства

После укуса или попадания слюны на поврежденную кожу вирус бешенства некоторое время остается в месте внедрения (до трех недель ). Затем он начинает свое центростремительное распространение к центральной нервной системе (ЦНС) по периневральным пространствам со средней скоростью 3 мм/ч (аксоноплазматический поток). В строении нервной ткани существенных изменений нет.

Возможно лимфогенное распространение вируса, но это не играет роли в патогенезе и инфицировании.

После достижения центральную нервную систему, вирус активно размножается в клетках (наиболее важные участки — аммиачный рог, мозжечок, продолговатый мозг), где возникают воспалительно-дистрофические изменения средней степени тяжести (негнойный полиэнцефалит), вызывающие изменения жизнедеятельности, паралитические явления и смерть (вследствие паралича дыхания и сосудодвигательных центров).

При исследовании мозгового вещества в цитоплазме клеток специфические тельца Бабеша-Негри (цитоплазматические эозинофильные клеточные включения).

Из головного мозга вирус попадает в различные органы и ткани, в том числе в слюнные железы, и выделяется в слюнную среду. [1] [2] [3]

Классификация и стадии развития бешенства

1. по стадиям:
2. продромальные (предвестники болезнь);
3. высокая (возбуждение/депрессия);
4. паралич (выключение функции органа);
5. по клиническим формам:
6. бульбарная (нарушение речи, глотания, удушья);
7. менингоэнцефалитическая (симптомы психоза);
8. паралитический (раннее развитие паралича);
9. мозжечковая (головокружение, шаткость походки);
10. по МКБ-10:
11. лесное бешенство (диких животных);
12. Городское бешенство (от домашних животных);
13. бешенство неуточненное;
14. по типу:
15. эпизоотическое (одновременное и прогрессирующее распространение болезни среди большого количества животных) городское бешенство;
16. Эпизоотическое бешенство дикого типа. [3][4]

Осложнения бешенства

В связи с быстрым наступлением летального исхода при развитии бешенства осложнения просто не успевают развиваться. [1]

Диагностика бешенства

Диагноз бешенства ставится на основании комплекса эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Общие методы клинического исследования малоинформативны.

От специфических лабораторных исследований выделяют прижизненные и патологоанатомические методы (имеют наибольшее значение). Практически все они отсутствуют в общей сети лабораторий и выполняются только в лаборатории особо опасных инфекций (например, в ФГБНУ «Научный центр лекарственной специализации» Минздрава России в г. Москва).

• определение вирусных антигенов в отпечатках роговицы или биоптатах кожи затылка методом МФА (метод флюоресцентных антител);
• определение антител к вирусу бешенства с седьмого дня болезни (чаще всего невозможно в связи со смертью человека);
• ПЦР спинномозговой жидкости.

Посмертные методы диагностики:

• экспресс-гистологический метод мазков-отпечатков головного мозга (Babes-Body обнаружение Негри – достоверность около 85-90%, время работы до 2 часов);
• биологический метод (основанный на заражении лабораторных животных и обнаружении телец Бабеша-Негри в мозговой ткани павших животных, надежность до 100%, время работы до 30 дней);
• Методы ИФА и ПЦР тканей головного мозга, слюны, роговицы. [2][4]

Лечение бешенства

При заражении человека и появлении начальных симптомов бешенства летальный исход практически неизбежен. В мире известны лишь единичные случаи излечения развившегося бешенства (так называемый «Милуокский протокол» — введение в искусственную кому с сохранением основных жизненных функций), но в большинстве случаев любой метод лечения малоэффективна и может лишь незначительно продлить жизнь человека .

С целью улучшения качества жизни и уменьшения страданий больного госпитализируют в отдельное изолированное отделение с минимизацией внешних факторы агрессии (затемнение, звукоизоляция, отсутствие сквозняков). Назначается комплекс препаратов, направленных на снижение возбудимости нервной системы, дезинтоксикацию организма и поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой функций. [1][3]

Домашние средства лечения бешенства не эффективны, в случае контакта с предположительно больным животным необходимо немедленно обратиться к врачу.

Прогноз. Профилактика

Основным средством предупреждения распространения и заболевания бешенством является проведение ряда профилактических мероприятий, направленных на снижение риска заражения и развития заболевания.

Имеются меры, направленные при предупреждении распространения бешенства в природе (как в дикой природе, так и в техногенной среде):

• регулирование численности диких и диких домашних хищников (отлов, отстрел, вакцинация) ;
• соблюдение правил владения собаками, кошками и пушными зверями;
• обязательная вакцинация против бешенства домашних животных, особенно собак и кошек, профилактическая вакцинация лиц, связанных с постоянным контактом с животными;

• Отсутствие общения между домашними животными и бездомными собаками;
• избегать прямого контакта с дикими животными, проникшими на фермы;
• Регулирование численности грызунов, являющихся пищей для хищных животных.

При встрече с животным и последующем непосредственном слюноотделении на поврежденную кожу (слизистую оболочку) или укусе необходимо принять комплекс профилактических мер для предупреждения возможного заражения и развития бешенства вирус. болезней.

В первую очередь необходимо оценить и исправить:

• Какое животное вы нашли (дикое, домашнее);
• каково их поведение (адекватное ситуации, агрессивное, излишне дружелюбное);
• это можно посмотреть? Это очень важно: нельзя убивать или прогонять животное, потому что элементарное наблюдение за поведением животного в течение 10 дней после укуса позволит со 100% вероятностью исключить бешенство (при отсутствии гибели или изменения поведения вы можно спокойно выдохнуть и забыть об инциденте).

При возможности животное доставляют в ветеринарную службу для осмотра и карантина до 10 дней. В случае гибели животного необходимо провести тест на бешенство.

Последующая профилактика

Постконтактная профилактика (ПКП) – это оказание первой помощи после контакта с животным, подозреваемым в наличии заболевания. ПКП помогает предотвратить попадание вируса в центральную нервную систему, что неизбежно приводит к смерти. ;

Один цикл иммунизации вакциной против бешенства, соответствующей стандартам Всемирной организации здравоохранения;

по показаниям введение антирабического иммуноглобулина (RAIG) [6] .

Как можно быстрее после укуса необходимо промыть рану концентрированным мыльным раствором и немедленно обратиться в ближайший медицинский пункт (травматологический кабинет, антирабическое рабочее место) проконсультироваться со специалистом по бешенству и определить показания к вакцинации против бешенства и ее объем. В данном случае это будет зависеть от наличия или отсутствия случаев заболевания бешенством в данной местности, личности животного, его поведения, наличия профилактических прививок от бешенства, характера и локализации поражений и т.д.

Видео-гайд: Бешенство что делать если вас укусила собака что делать

---

Достаточно распространены преувеличенные мифы и опасения по поводу возможности заражения в совершенно невозможных ситуациях или, наоборот, минимизации рисков в действительно опасной ситуации. Поэтому, , не стоит оставлять подобные происшествия на волю случая , следует сообщить обо всех фактах врачу на приеме и вместе принять правильное решение.

Советы для онлайн интернет-порталов являются хорошим стартом, но зачастую их проводят специалисты, не имеющие соответствующего образования и понимания вопроса, в них невозможно оценить некоторые важные моменты, поэтому Ни в коем случае не следует личную консультацию специалиста по бешенству заменить советом «дяди» по телевизору . Помните, расплата за Плохое решение в данном случае – смерть!

Вакцинация – единственный высокоэффективный способ предотвращения болезней и спасения человеческих жизней.

В зависимости от степени риска практикуется введение антирабического иммуноглобулина (высокий риск) в сочетании с антирабическими вакцинами. Все вакцины против бешенства взаимозаменяемы, в РФ разрешено до шести доз вакцины, в других странах курс может незначительно отличаться в зависимости от вакцины.

Введение вакцин должно осуществляться строго в соответствии по графику, утвержденному производителем и лечащим врачом. Выход из схемы может привести к прерыванию выработки антител и смерти.

ПКП зависит от степени контакта с животным с подозрением на бешенство:

Категория контакта с животными при подозрении на бешенство	Меры постконтактной профилактики (ПКП)
I – прикосновение или кормление животных, животные лижут неповрежденную кожу	Открытые участки кожи необходимо мыть, ПКП не требуется
II — сдавливание открытых участков кожи, незначительные царапины или кровоточащие царапины	Промыть рану и немедленно нанести вакцину
III – единичные или множественные укусы или царапины, облизывание животным поврежденной кожи; попадание слюны на слизистые оболочки, контакт с летучими мышами	Промыть рану, ввести немедленно вакцина против бешенства и иммуноглобулин

• , если известно, что животное относится к виду, который может передавать или является переносчиком бешенства;
• контакт произошел в зоне распространения бешенства;
• рана или слизистая оболочка, загрязненные слюной животного;
• животное выглядит больным или ведет себя нехарактерно;
• укус не был спровоцирован;
• Животное не вакцинировано или его статус вакцинации не определен [6] .

Противопоказания к вакцинации

Абсолютных противопоказаний к вакцинации против бешенства нет. В случае заболеваний и состояний, препятствующих проведению процедуры, ее следует проводить в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала и прикрывать противоаллергическими и другими средствами.

Чем раньше начат цикл вакцинации, тем больше шансов на благоприятный исход ситуации, поэтому главное правильное действие после опасной ситуации – это немедленный личный визит к биологу, который проанализирует ситуацию и примет решение. ответственное решение.

Вакцинация обычно не имеет отрицательных последствий, наиболее значимыми являются умеренная боль и чувствительность в области инъекции и аллергические реакции, которые легко купируются соответствующими средствами.

На время вакцинации следует воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок организма, применения иммунодепрессантов (по возможности), употребления алкоголя (отмечены случаи пьянства и пропуска вакцинации), т.к. истощающие и иммунодепрессивные воздействия могут ослабить выработку защитных антител. и стать причиной неудачи вакцинации.

После прохождения курса все ограничения снимаются, т.к. в это время создается достаточный уровень иммунитета и вирус погибает. [1] [3]

Источник