Ветеринарная клиника Dr. Шубина
г. Балаково, г. Трнавская, 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Нормальная ультразвуковая анатомия нижних мочевых тракта у кошек и собак
Мочевой пузырь собак и кошек находится в каудо-вентральной части живота, а уретра простирается в тазовый канал. Дорсальнее мочевого пузыря расположены толстая кишка, аорта и каудальная полая вена. Сосуды можно идентифицировать по цветному допплеровскому картированию. Петли тонкой кишки лежат краниально по отношению к мочевому пузырю. У мужчин проксимальный отдел уретры и шейки мочевого пузыря окружены предстательной железой (независимо от статуса кастрации). У интактных женщин тело матки располагается между мочевым пузырем и толстой кишкой, у мужчин непосредственно в этом месте располагается толстая кишка.
Стенка мочевого пузыря состоит из четырех гистологических слоев:
• Наружная серозная оболочка (гиперэхогенная);
• Три слоя гладких мышц (гипоэхогенные);
• Собственные тромбоциты подслизистого слоя (гиперэхогенные);
• Слизистая оболочка (гипоэхогенная).
У большинства кошек и собак стенка мочевого пузыря выглядит как две тонкие гиперэхогенные линии на экране монитора, разделенные посередине гипоэхогенной линией. Эти линии оцениваются только при использовании высокочастотного датчика, направленного перпендикулярно стенке мочевого пузыря. В отличие от желудочно-кишечного тракта, ультразвуковая дифференциация всех этих слоев мочевого пузыря несколько затруднена. Гипоэхогенная слизистая оболочка может быть идентифицирована при низком наполнении мочевого пузыря, но сливается с гиперэхогенным подслизистым слоем по мере увеличения наполнения. Наличие жидкости в брюшной полости затрудняет визуализацию стенок мочевого пузыря. Благодаря наличию современных ультразвуковых аппаратов знание строения стенки мочевого пузыря помогает более точно определить стадию поражения на фоне новообразования.
Толщина стенок мочевого пузыря сильно варьирует в зависимости от степень наполнения (см. таблицу). Кроме того, средняя толщина стенки мочевого пузыря увеличивается с увеличением массы тела пациента. У кошек толщина стенок в среднем составляет 1,3-1,7 мм.
Табл. Изменения толщины стенки мочевого пузыря в зависимости от объема мочи собаки
Степень растяжения мочевого пузыря
Средняя толщина (мм)
Стандартные отклонения (мм)
Минимальное наполнение
(0,5 мл/кг)
Среднее наполнение
(2 мл/кг)
Значительное наполнение
(4 мл/кг)
Источник: Атлас УЗИ мелких животных (2-е издание), адаптировано из Geisse et al. (1997).
В норме моча в мочевом пузыре обычно анэхогенная. Однако наличие эхогенной мочи не обязательно означает заболевание и может наблюдаться и в норме (особенно у здоровых кошек), поэтому для точной оценки содержимого мочевого пузыря лучше провести анализ мочи. Кроме того, при исследовании нижних мочевыводящих путей часто присутствуют артефакты латеральной доли и артефакты ретикулярной доли, что может создать видимость осадка (псевдомудаления), чему значительно способствует расширение мочеточников на фоне любого патология. При использовании современного ультразвукового оборудования и достаточном опыте оператора можно распознать небольшую выпуклость в области треугольника (сосочка мочеточника) и эту нормальную структуру не следует путать с патологией. Сами мочеточники в норме при УЗИ не распознаются, их выявляют только в случае расширения в составе какой-либо патологии.
Кроме того, моча оттекает из мочеточника в области треугольника. можно определить по УЗИ. Поток возникает в результате турбулентности или кавитации при опорожнении мочеточника или в результате разницы плотности мочи в мочеточнике и мочевом пузыре. При использовании В-режима пучок воспринимается как скопление гиперэхогенных точек, при использовании цветового доплера выявляется положительный сигнальный импульс (красный). Визуализация мочеточникового русла сильно вариабельна в плане различий плотности мочи из мочевого пузыря и мочи из мочеточника, визуализацию струи может облегчить введение фуросемида, а также изменение плотности интравезикальной мочи путем добавления стерильного физиологического раствора. катетер).
Тень лобковой кости покрывает каудальную внутритазовую часть уретры. Проксимальная уретра полового члена расположена в губчатом теле между кавернозным телом дорсально и бульбоспонигозной мышцей и мышцей-ретрактором полового члена вентрально. Дистальная часть уретры полового члена расположена в уретральной борозде кости полового члена дорсально и в луковичной железе вентрально. Просвет уретры обычно не определяется до тех пор, пока мочевой пузырь не растянут, и в этом случае следует учитывать обструкцию уретры.
Женская уретра имеет три слоя гладкой мускулатуры, сходные с таковыми в мочевом пузыре. Мужской мочеиспускательный канал состоит из внутреннего слоя продольных гладких мышц и наружного слоя поперечных скелетных мышц. У мужчин кавернозное тело окружает уретру, слой скелетных мышц непосредственно на половом члене. В норме эти слои плохо распознаются. Уретра обоих полов изнутри покрыта переходным эпителием, за исключением отделов, расположенных вблизи наружного отверстия, где имеется многослойный плоский эпителий. Контрастная ретроградная уретрография остается предпочтительным методом для оценки всей уретры, а ультразвуковое исследование чаще используется в качестве дополнительного метода.
Источник
Здравствуйте, студент
Мочевой аппарат собак и кошек
М ТАБЛИЦА
Мочеточник, ureter, в начальной своей части, как и почечная лоханка, эластически связан с окружающей тканью адвентициальной мембраной , который слабо прикреплен к нему. Это имеет большое значение для движения мочеточника при его сокращениях. Брюшная часть мочеточника, parsabdio, проходит под поясничной мышцей в забрюшинной области почти параллельно средней линии.
При дугообразной форме мочеточника возможны спорадические отклонения. Тазовая часть уретры, pars pelvina, изгибается в сторону в мочеполовой складке брюшины: у женщин в брыжейку матки, у мужчин в складку семявыводящего протока. Последний отдел мочеточника идет с дорсальной стороны к шейке мочевого пузыря и прободает его серозную и мышечную оболочки. Далее она проходит через небольшой участок между мышцей и слизистой оболочки и заканчивается отверстием, ostium ureteris. В этом месте мочеточник хорошо фиксируется за счет переплетения мышечных волокон в мышцах мочевого пузыря. Это ступенчатое вхождение мочеточника в мочевой пузырь также препятствует оттоку мочи из мочевого пузыря в мочеточник, поскольку конец мочеточника сжимается по мере наполнения мочевого пузыря.
Рис. 18. Зарисовка рентгенограммы мочевыводящих путей кошки при пиелографии (по Schebitz/Wilkens, 1986, упрощенно)
1 ren dexter; 2 зловещих рена; 3 почечная лоханка; 4 мочеточник; 5 мочевой пузырь
Рис. 19. Схема расположения мышечных волокон в уретре собаки (по Беку, 1955) 1-3 мышечных оболочки: 1 наружный слой, 2 средний слой, 3 внутренний слой; 4 волокна, ведущие к адвентиции
Мочеточник представляет собой мышечно-кожную трубку и состоит из адвентициальной, мышечной и слизистой оболочек. Разрыхленная адвентиция не препятствует подвижности мочеточника. Строение мышечной оболочки одинаково на всем протяжении мочеточника и характеризуется переплетением спирально идущих волокон, образующих одновременно три слоя: внутренний, средний и наружный. Некоторые волокна выходят за пределы наружного слоя и прикрепляются к адвентиции (Веск, 1955). Все приспособлено для перемещения мочи к шейке мочевого пузыря посредством скоординированных сокращений. Слизистая оболочка образует складки при сокращении мышц и тем самым способствует перекрытию просвета мочеточника на определенных участках. При расслабленном мочеточнике просвет может веретенообразно расширяться за счет действия волны мочи. Изнутри мочеточник, как и почечная лоханка, выстлан переходным эпителием.
Мочевой пузырь М
Мочевой пузырь, vesica Urour, у собак особенно эластичен. Различают тело мочевого пузыря, corpus vesicale, и краниальную вершину мочевого пузыря, apex или arex vesicale. У молодых животных еще можно распознать остатки мочевыводящих путей, урахус. Каудально мочевой пузырь сужается, формируется шейка, шейка мочевого пузыря.
Независимо от степени наполнения мочевого пузыря его тело всегда располагается в брюшной полости впереди лонного гребня. Поэтому мочевой пузырь всегда пальпируется и легко доступен для оперативных вмешательств. Он не прикрыт большим сальником. Верхняя часть мочевого пузыря, особенно у собак, разводимых один раз в день, может доходить до пупка. таким образом. При этом стенки увеличенного мочевого пузыря становятся чрезвычайно тонкими; пальпацию в этом случае следует проводить осторожно. Несмотря на постоянное смещение мочевого пузыря из-за его различной наполненности, его положение остается относительно стабильным благодаря связкам. В период внутриутробного развития связки мочевого пузыря имели различное назначение: во-первых, они служили брыжейкой мочевыводящих путей, во-вторых, образовывали складки, через которые проходили пупочные артерии. После рождения они выполняют функцию поддерживающих связок. Связки мочевого пузыря довольно широкие. Средняя связка мочевого пузыря, ligamentum vesicae medianum, берет начало от центра вентральной поверхности и у собак и кошек продолжается тонкой серповидной пластинкой вверх до пупка. Обе боковые связки, ligamenta vesicae lateralia, короче и мощнее. На его свободном конце круглое утолщение — круглая связка мочевого пузыря, ligamentum teres vesicae, представляющая собой облитерированную пупочную артерию. Боковые связки прикрепляются к боковым поверхностям мочевого пузыря, вход в полость малого таза делится на нижний и средний карманы: экскаватию лобкового мешка, excavatio pubovesicalis, и пузырно-половую экскавацию, excavatio vesicogenitalis. Чашечка лобкового пузыря делится срединной связкой мочевого пузыря на правую и левую половины. У мужчин семявыносящий проток пересекает краниальный край латеральной связки мочевого пузыря.
Рис. 20. Рентгенограмма максимально наполненного мочевого пузыря при экскреторной урографии самки немецкой овчарки (по Schebitz/Wilkens, 1986, упрощенно)
1 мочевой пузырь; 2 мочеточник
A III поясничный позвонок; III хвостовой позвонок
Рис. 21. Схема расположения мышц мочевого пузыря собаки (по Гранингу, 1934)
Толстыми сплошными линиями показано прохождение продольных мышечных волокон в наружной зоне, образующих круглые дужки в области шеи. Толстые пунктирные линии показывают переход от продольных к кольцевым волокнам в наружном слое средней зоны. Тонкие пунктирные линии показывают прохождение преимущественно циркулярных волокон во внутреннем слое средней зоны. Тонкими пунктирными линиями показан переход от циркулярных волокон к продольным волокнам внутренней зоны.
1 мочеточник; 2 семяпровода; 3 предстательная железа
Поддерживающие связки не прикрепляются к дорсальной поверхности мочевого пузыря. Однако здесь, в месте перехода от тела мочевого пузыря к зеву, концы обоих мочеточников сходятся под острым углом и проходят наискось через все слои стенки мочевого пузыря. На внутренней стороне стенки мочевого пузыря имеются два обращенных друг к другу выступа слизистой оболочки — столбики мочеточников, columnae uretericae. Каждый мочеточник открывается в мочевой пузырь через щелевидное отверстие — устье мочеточника, ostium ureteris. Отверстия расположены на разных уровнях: левое отверстие на несколько сантиметров каудально правее. Гребни слизистой продолжаются в виде складок ureter plicae uretericae, основу которых составляют мышечные волокна, переходящие от мышечного слоя мочеточника к шейке мочевого пузыря. Складки мочеточников соединяются и образуют гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis, который проходит по всей длине уретры у женщин и заканчивается у семенного канатика у мужчин. Треугольник мочевого пузыря, trigonum vesicae, представляет собой несколько приподнятый участок слизистой оболочки между двумя устьями мочеточников и началом мочеиспускательного канала. Ему приписывают большую раздражительность.
Учитывая деление стенки мочевого пузыря на серозную оболочку (адвентиция имеется только в месте перехода от шейки мочевого пузыря к уретре), мышечную и слизистую, можно сказать следующее (см. также Granning, 1934). Эпителий серозной оболочки уплощается в разной степени в зависимости от степени растяжения мочевого пузыря. Структура соединительной ткани собственной пластинки серозной оболочки имеет плоское ретикулярное строение, что позволяет ей хорошо приспосабливаться к изменениям размеров мочевого пузыря. Кроме того, волокна из него периодически выходят из собственной пластинки слизистой оболочки. При этом они по спиралевидному пути обходят мышечные клетки. Подобное расположение соединительнотканных волокон в виде сети наблюдается и в слизистой оболочке. Среди коллагеновых волокон много эластических волокон, особенно много их в серозной оболочке. При сильном растяжении стенки мочевого пузыря объемное переплетение волокон практически превращается в плоскую решетчатую структуру за счет истончения мышечного слоя и развития спиральных волокон. Дальнейшее расширение невозможно. Сплетение пучков гладкомышечных клеток также следует рассматривать как функциональную единицу. В теле мочевого пузыря продольные пучки наружного и внутреннего слоев переплетаются с циркулярными пучками массивного среднего слоя. У шейки мочевого пузыря продольные пучки образуют петли. Таким образом, имеются две мышцы, морфологически неразделимые: мышца, выталкивающая мочу, Т. detrusor vesicae, в тело мочевого пузыря и констрикторная мышца мочевого пузыря, Т. sphincter vesicae, на шейке мочевого пузыря. Мочевой пузырь иннервируется интрамуральными сплетениями, которые регулируют задержку мочи путем блокирования мочеиспускательной мышцы и сокращения сфинктера и опорожнения мочевого пузыря путем расслабления сфинктера и сокращения мочеиспускательной мышцы. Чувствительные нервные волокна оценивают степень растяжения мочевого пузыря. Наполнение и опорожнение мочевого пузыря можно контролировать рентгенологически. Мочевой пузырь всегда сохраняет яйцевидную форму. Изменение формы связано с тем, что круглые балки более массивны, чем продольные. Поэтому в начале мочеиспускания мочевой пузырь удлиняется и одновременно уменьшается его диаметр. больше мочи мочевой пузырь сморщивается почти концентрически.
Рис. 22. Схема наполнения и опорожнения мочевого пузыря у собаки по данным рентгенографии Вид сбоку, подвздошная кость показано схематически (по Graning, 1934)
Пунктирные линии представляют контур постепенно заполняющегося мочевого пузыря. Толстая сплошная линия показывает контур мочевого пузыря в момент начала сокращения мышц. Штриховыми линиями обозначен контур мочевого пузыря при его постепенном опорожнении.
В зависимости от степени наполнения мочевого пузыря слизистая оболочка бывает гладкой или складчатой. Собственная пластинка и далее, если имеется мышечная пластинка слизистой оболочки, то дно подслизистой оболочки имеет очень высокую эластичность. Переходный эпителий мочевого пузыря становится более или менее многослойным в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря. Наряду с барьерной функцией он осуществляет также обмен ионов, муцинов и жиров в небольшом объеме.
Кровеносные и лимфатические сосуды в сдавленном мочевом пузыре образуют петли (Graning, 1934), так что при растягивается, они могут следовать за движениями соединительной и мышечной ткани.
Кровоснабжение мочевого пузыря обеспечивается каудальным пузырным пузырем. vesicalis caudalis, отходящей от артерии предстательной железы или от вагинальной артерии, а также от средней пузырной артерии, a. vesicalis media, отходящей от ствола pudendoepigastricus. Пузырно-черепная артерия, отходящая от пупочной артерии, в большинстве случаев отсутствует. Каудальная пузырная вена, v. vesicalis caudalis, является единственным отводящим сосудом у собаки. Кроме него, у кошки на брюшной поверхности имеется мочевой пузырь. средняя пузырная вена, v. vesicalis media, с привязкой к надчревной надчревной v. Лимфатические сосуды распространяются на крестцовые лимфатические узлы.
Источник
Видео-гайд: Где находится мочевой пузырь у собаки кобеля